Long-term prognosis of idiopathic ventricular fibrillation: An eighteen-year experience from a tertiary center.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Idiopathic ventricular fibrillation (IVF) is diagnosed in patients who survive sudden cardiac arrest (SCA), preferably with documented ventricular fibrillation (VF), without any identifiable structural or electrical abnormality. Current evidence provides limited guidance on the diagnosis and follow-up of these patients. Our aim was to assess the clinical outcomes of survivors of an aborted SCA attributed to IVF. METHODS: We retrospectively collected clinical data from all patients who survived SCA and implanted a cardiac defibrillator (ICD) between 2005 and 2023. RESULTS: A total of 38 patients, 36.8% female, with a mean age of 44±14 years old were included. Median follow-up time was 8.7 years (interquartile range (IQR) 4.7-14.7 years). All patients underwent a comprehensive diagnostic evaluation that excluded structural and coronary disease. During follow-up, underlying diagnoses were established in 34.2% of the whole cohort. Genetic testing, performed in 37.2%, revealed underlying diagnoses in 57.1% of those tested, compared to only 26.3% of patients who did not undergo genetic testing [p=0.035, OR = 5.1 (95% confidence interval (CI) 1.2-21.5)]. Mortality was 10.5% (due to non-arrhythmic causes) and 36.8% patients received appropriate therapies with a median time to first ICD therapy of 39 [5.4-47.3] months. CONCLUSION(S): Etiological diagnosis and recurrence prediction in patients with IVF remains challenging, even with extensive diagnostic evaluation and long-term follow-up. In our study, genetic testing enhanced diagnostic yield. Consistent with previous findings, our cohort experienced a notable arrhythmic recurrence, with no cardiac deaths, underlining the pivotal role of ICD implantation in these patients.

Sleep apnea and sudden death in the non-cardiac population: A systematic review.

INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea (OSA) is one of the main risk factors for cardiovascular diseases and is associated with both morbidity and mortality. OSA has also been linked to arrhythmias and sudden death. OBJECTIVE: To assess whether OSA increases the risk of sudden death in the non-cardiac population. METHODS: This is a systematic review of the literature. The descriptors "sudden death" and "sleep apnea" and "tachyarrhythmias" and "sleep apnea" were searched in the PubMed/Medline and SciELO databases. RESULTS: Thirteen articles that addressed the relationship between OSA and the development of tachyarrhythmias and/or sudden death with prevalence data, electrocardiographic findings, and a relationship with other comorbidities were selected. The airway obstruction observed in OSA triggers several systemic repercussions, e.g., changes in intrathoracic pressure, intermittent hypoxia, activation of the sympathetic nervous system and chemoreceptors, and release of catecholamines. These mechanisms would be implicated in the appearance of arrhythmogenic factors, which could result in sudden death. CONCLUSION: There was a cause-effect relationship between OSA and cardiac arrhythmias. In view of the pathophysiology of OSA and its arrhythmogenic role, studies have shown a higher risk of sudden death in individuals who previously had heart disease. On the other hand, there is little evidence about the occurrence of sudden death in individuals with OSA and no heart disease, and OSA is not a risk factor for sudden death in this population.

Knowledge about sudden infant death syndrome prevention among postpartum women in Southern Brazil, 2019: a cross-sectional survey / Conocimiento sobre la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante en puérperas del Sur de Brasil, 2019: un estudio transversal / Conhecimento sobre prevenção da síndrome da morte súbita do lactente entre puérperas no Sul do Brasil, 2019: um estudo transversal

ABSTRACT Objective To assess knowledge on sudden infant death syndrome (SIDS) prevention among postpartum women who received prenatal care in public and private services in Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazil, in 2019. Methods A cross-sectional study was conducted with postpartum women who gave birth in that municipality in 2019; the outcome was the indication of incorrect sleeping position (side/supine position) to prevent SIDS; the chi-square test was used to compare proportions between those who underwent prenatal care in public and private services. Results Among all 2,195 postpartum women, 67.7% (95%CI 65.7;69.6) were unaware of the position that prevents SIDS, 71.6% were public care service users; 77.8% of them feared choking/suffocation; 1.9% were informed about SIDS during prenatal care; doctors/nurses (70.5%) and grandmothers (65.1%) were influential regarding the baby's sleeping position. Conclusion Most postpartum women were unaware of the sleeping position that prevents SIDS, especially those receiving care in the public sector; in general, this subject is not discussed in prenatal care.

RESUMEN Objetivo Evaluar el conocimiento sobre la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) entre puérperas que realizaron prenatal en servicios públicos y privados en Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, en 2019. Métodos Estudio transversal, con puérperas que dieron a luz en Rio Grande, en 2019; el resultado consistió en la indicación de posición incorrecta para dormir (lado/supino) para prevenir el SMSL; utilizando chi-cuadrado, se compararon las proporciones entre mujeres que recibieron atención prenatal en servicios públicos y privados. Resultados Entre las 2.195 puérperas, 67,7% (IC95% 65,7;69,6) desconocían como se previene el SMSL, estando el 71,6%, en la red pública; 77,8% temía asfixiarse/ahogarse; el 1,9% fue informado sobre el SMSL durante el prenatal; los médicos(as)/enfermeros(as) (70,5%) y los abuelos (65,1%) influyeron en la posición para dormir del bebé. Conclusión La mayoría de las puérperas desconocían la posición que previene el SMSL, especialmente en la red pública; en general, este tema no está cubierto en la atención prenatal.

RESUMO Objetivo Avaliar o conhecimento sobre prevenção da síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) entre puérperas com pré-natal realizado nos serviços público e privado de Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, 2019. Métodos Estudo transversal, com puérperas do município; seu desfecho constituiuse da indicação de posição incorreta para dormir (decúbito lateral ou dorsal), visando prevenir a SMSL; utilizou-se o teste qui-quadrado para comparar proporções do desfecho e de exposição entre puérperas que realizaram pré-natal nos serviços público e privado. Resultados De 2.195 puérperas, 67,7% (IC95% 65,7;69,6), majoritariamente atendidas na rede pública (71,6%), desconheciam a posição preventiva da SMSL; 77,8% temiam engasgo/afogamento; 1,9% foram informadas sobre SMSL no pré-natal; médicos(as)/enfermeiros(as) (70,5%) e avós (65,1%) mostraram-se influentes na decisão sobre como posicionar o bebê adormecido. Conclusão A maioria das puérperas, especialmente as atendidas na rede pública, desconhecia a posição que previne SMSL; geralmente, o tema não é abordado no pré-natal.

Mitral annular disjunction: Beyond mitral valve prolapse.

Mitral annular disjunction (MAD) is an easily identifiable entity on transthoracic echocardiography, but is still poorly recognized or ignored. It is often associated with mitral valve prolapse and is itself a risk marker for ventricular arrhythmias and sudden cardiac death, but the management and risk stratification of these patients is not systematized. Two clinical cases of MAD associated with mitral valve prolapse and ventricular arrhythmias are presented. The first case is of a patient with a history of surgical intervention on the mitral valve due to Barlow's disease. He presented to the emergency department with sustained monomorphic ventricular tachycardia requiring emergent electrical cardioversion. MAD with transmural fibrosis at the level of the inferolateral wall was documented. The second report is of a young woman with palpitations and frequent premature ventricular contractions on Holter with documentation of valvular prolapse and MAD, and focuses on the risk stratification approach. The present article offers a review of the literature regarding the arrhythmic risk of MAD and mitral valve prolapse, as well as a review of risk stratification in these patients.

Syncope in the athlete - Minor changes, major diagnosis!

We report the case of a 17-year-old athlete who resorted to the emergency department for palpitations and dizziness while exercising. He mentioned two exercise-associated episodes of syncope in the last six months. He was tachycardic and hypotensive. The electrocardiogram showed regular wide complex tachycardia, left bundle branch block morphology with superior axis restored to sinus rhythm after electrical cardioversion. In sinus rhythm, it showed T-wave inversion in V1-V5. Transthoracic echocardiography revealed mild dilation and dysfunction of the right ventricle (RV) with global hypocontractility. Cardiac magnetic resonance (CMR) revealed a RV end diastolic volume indexed to body surface area of 180 ml/m2, global hypokinesia and RV dyssynchrony, subepicardial late enhancement in the distal septum and in the middle segment of the inferoseptal wall. The patient underwent a genetic study which showed a mutation in the gene that encodes the desmocolin-2 protein (DSC-2), which is involved in the pathogenesis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC). According to the modified Task Force Criteria for this diagnosis, the patient presented four major criteria for ARVC. Thus, a subcutaneous cardioverter was implanted, and the patient was followed up at the cardiology department. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy diagnosis is based on structural, functional, electrophysiological and genetic criteria reflecting underlying histological changes. This case depicts the essential characteristics for disease recognition.

Conhecimentos e práticas da enfermagem sobre os resíduos de saúde nas unidades pediátricas: revisão integrativa / Nursing knowledge and practices in relation to medical waste in pediatric units: integrative review / Conocimientos y prácticas de enfermería con relación a los residuos sanitarios en unidades pediátricas: revisión integradora

Objetivo: identificar publicações que abordam a educação em saúde relacionada à prevenção da Síndrome da Morte Súbita em Lactentes. Método: revisão integrativa realizada no PubMed, Portal Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Cochrane Reviews, Scientific Electronic Library Online e a Biblioteca Virtual em Saúde. Incluíram-se aquelas nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa, sem recorte temporal, disponíveis gratuitamente, independentemente do delineamento. Excluíram-se duplicidades, literatura cinzenta, editoriais e cuja população eram prematuros. Resultados: identificou-se duas categorias de análise: temas para educação em saúde e barreiras e facilitadores de aderência às recomendações de prevenção. O profissional de saúde deve estimular as boas práticas de saúde, identificando barreiras e facilitadores para a adesão às recomendações. Conclusão: o profissional deve trazer a ideia de que todo bebê tem risco potencial para a síndrome da morte súbita e utilizar as estratégias disponíveis para tirá-lo da situação de vulnerabilidade.

Objectives: : identifying the current scientific production in relation to Nursing knowledge and practices on medical waste in pediatric units. Method: integrative review in the Scielo, Cinahl, Web of Science, Pubmed, Scopus and Embase databases, between the years 2016 to 2021, totalizing 13 articles. Results: the findings pointed to three main categories: knowledge and practices in relation to Medical Waste, permanent education like a tool for the disposal of Medical Waste; and sustainability in the context of Medical Waste and its relationship with social responsibility. Conclusion: it is necessary to provide the opportunity for periodic training, as well as the use of self-explanatory instruments that can help all health professionals, especially the Nursing professionals, at the time of practice. It was checked the presence of gaps was verified with studies showing Medical Waste and Pediatric Nursing.

Objetivos:identificar la producción científica actual en relación a los conocimientos y prácticas de enfermería sobre los Residuos Sanitarios en las unidades de pediatría. Método: revisión integrativa en las bases de datos Scielo, Cinahl, Web of Science, Pubmed, Scopus y Embase, con un marco temporal de 2016 a 2021, totalizando 13 artículos. Resultados:los hallazgos apuntaron a tres categorías principales: conocimientos y prácticas en relación a los Residuos Sanitarios, educación permanente con una herramienta para la disposición de los Residuos Sanitarios y sostenibilidad en el contexto de los Residuos Sanitarios y su relación con la responsabilidad social. Conclusión: es necesario brindar oportunidades de capacitación periódica, así como el uso de instrumentos autoexplicativos que puedan ayudar todos los profesionales de la salud, especialmente a los profesionales de Enfermería, en el momento de la práctica. Se verifico la presencia de lagunas en los estudios que destacan los Residuos Sanitarios y la Enfermería Pediátrica.

Educação em saúde de pais e cuidadores para prevenção da síndrome da morte súbita em lactentes / Health education for parents and caregivers to prevent sudden infant death syndrome / Educación para la salud de padres y cuidadores para prevenir la muerte súbita del lactente

Objetivo: identificar publicações que abordam a educação em saúde relacionada à prevenção da Síndrome da Morte Súbita em Lactentes. Método: revisão integrativa realizada no PubMed, Portal Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Cochrane Reviews, Scientific Electronic Library Online e a Biblioteca Virtual em Saúde. Incluíram-se aquelas nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa, sem recorte temporal, disponíveis gratuitamente, independentemente do delineamento. Excluíram-se duplicidades, literatura cinzenta, editoriais e cuja população eram prematuros. Resultados: identificou-se duas categorias de análise: temas para educação em saúde e barreiras e facilitadores de aderência às recomendações de prevenção. O profissional de saúde deve estimular as boas práticas de saúde, identificando barreiras e facilitadores para a adesão às recomendações. Conclusão: o profissional deve trazer a ideia de que todo bebê tem risco potencial para a síndrome da morte súbita e utilizar as estratégias disponíveis para tirá-lo da situação de vulnerabilidade.

Objectives: : to identify publications that address health education regarding the prevention of Sudden Infant Death Syndrome. Method: integrative review carried out in PubMed, Portal Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Cochrane Reviews, Scientific Electronic Library Online and the Biblioteca Virtual em Saúde. Publications in english, spanish and portuguese were included, without time frame, available for free, that addressed health education on sudden infant death syndrome, regardless of design. Those whose population was premature, duplicity, gray literature and editorials were excluded. Results: two categories of analysis were identified, namely: topics of health education and barriers and facilitators of adherence to prevention recommendations. The health professional should encourage good health practices, identifying barriers and facilitators for adherence to recommendations. The approach must be done in a collaborative and in accessible language to facilitate communication and bonding between the parties. Conclusion: the professional must be sensitive to the idea that every baby may be at potential risk and, therefore, must use the tools and strategies available to take this individual out of a situation of vulnerability- if any.

Objetivos:identificar publicaciones que aborden la educación para la salud sobre la prevención del Síndrome de Muerte Súbita del Lactente. Método: revisión integrativa realizada en PubMed, Portal Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Cochrane Reviews, Scientific Electronic Library Online y lá Biblioteca Virtual em Saúde. Se incluyeron publicaciones en inglés, español y portugués, sin límite de tiempo, disponibles de forma gratuita, que abordarán la educación en salud sobre síndrome de muerte súbita del lactente, independientemente del diseño. Se excluyeron aquellos cuya población fue prematura, duplicidad, literatura gris y editoriales. Resultados:se identificaron dos categorías de análisis, a saber: temas de educación para la salud y barreras y facilitadores de la adhesión a las recomendaciones de prevención. El profesional de la salud debe incentivar las buenas prácticas de salud, identificando barreras y facilitadores para la adherencia a las recomendaciones. El acercamiento debe hacerse de forma colaborativa y en un lenguaje accesible para facilitar la comunicación y el vínculo entre las partes. Conclusión: el profesional debe ser sensible a la idea de que todo bebé puede estar en riesgo potencial y, por lo tanto, debe utilizar las herramientas y estrategias disponibles para sacar a ese individuo de una situación de vulnerabilidad, si la hay.

Fatores associados ao conhecimento das mães sobre a Síndrome da Morte Súbita do Lactente / Factors Associated with Mothers' Knowledge about Sudden Infant Death Syndrome

A Síndrome da Morte Súbita do Lactente é definida como a morte de qualquer lactente com menos de um ano de idade, sendo a posição de dormir, em posição prona, é o mais importante fator de risco. Assim, a divulgação maciça dos fatores de risco para essa síndrome é fundamental para que principalmente as mães saibam seus fatores e consigam evitar esse acidente. Dessa forma, o objetivo desse estudo foi verificar o conhecimento das mães sobre os fatores de risco e de proteção sobre a síndrome da morte súbita do lactente e sua associação às condições socioeconômicas e demográficas. Participaram 502 mães de crianças que estiveram presentes na vacinação da poliomielite. Foram coletadas informações socioeconômicas, demográficas e o conhecimento das mães sobre os fatores associados à síndrome. Realizado teste qui-quadrado, para associar a variável dependente (número de acerto das mães) com as independentes (socioeconômicas e demográficas). Foi utilizada análise de variância (ANOVA) para idade, renda e grau de escolaridade e modelo linear generalizado, para exclusão social. A maioria das mães (72,34%) relatou já ter ouvido falar sobre a síndrome, porém, apenas 51,9% sabia descrevê-la. Houve associação entre menor acerto nas questões (p=0,0001) e nunca ter ouvido falar sobre a síndrome. Mães que não ouviram falar e acertaram menos questões moravam em bairros com índice de exclusão social pior do que as que já ouviram falar. Conclui-se que, mães que nunca ouviram falar sobre a síndrome e consequentemente acertaram menos questões, moravam em bairros com índice de exclusão social pior do que as que já ouviram falar sobre a síndrome. Entretanto, dentre todos os fatores relacionados à síndrome, a posição de dormir foi aquela com maior número de acerto pelas mães.

Sudden Infant Death Syndrome is defined as the death of any infant under one year of age, with a sleeping position, in the prone position, being the most important risk factor. Thus, the massive dissemination of risk factors for this syndrome is fundamental so that mothers, specifically, would know these factors and be able to avoid this accident. Therefore, the objective of this study was to verify the knowledge of mothers about the risk and protective factors for sudden infant death syndrome and its association with socioeconomic and demographic conditions. 502 mothers of children who went for a polio vaccination participated. Socioeconomic and demographic information and mothers' knowledge of factors associated with the syndrome were collected. A chi-square test was performed to associate the dependent variable (number of mothers' correct answers) with the independent variables (socioeconomic and demographic data). Analysis of variance (ANOVA) was used for age, income, and level of education and a generalized linear model for social exclusion. Most mothers (72.34%) reported having heard about the syndrome; however, only 51.9% knew how to describe it. There was an association between lower accuracy in the questions (p=0.0001) and never having heard about the syndrome. Mothers who had not heard about it and got fewer questions right lived in neighborhoods with a worse social exclusion index than those who had already heard about it. It is concluded that mothers who had never heard about the syndrome and consequently answered fewer questions correctly, lived in neighborhoods with a worse social exclusion index than those who had already heard about the syndrome. However, among all the factors related to the syndrome, the sleeping position was the one with the highest number of correct answers by the mothers.

Tratamento percutâneo de origem anômala de coronária direita com trajeto maligno em paciente com morte súbita abortada / Percutaneous treatment of anomalous origin of the right coronary artery with malignant course in a patient with aborted sudden death

Anomalias coronarianas são menos frequentes em relação às doenças coronarianas adquiridas, como a aterosclerose, e têm sido implicadas como causa de eventos cardiovasculares. Este relato de caso descreve um achado incidental por angiografia de coronária direita anômala com origem no seio coronariano esquerdo e trajeto intra-arterial, após episódio de morte súbita abortada. A análise do Heart Team indicou como melhor tratamento a abordagem percutânea com implante de stent farmacológico em origem de coronária direita, procedimento este que foi realizado com sucesso. Este relato de caso e estudos recentes têm demonstrado que o tratamento percutâneo de anomalias coronarianas é uma opção segura para pacientes selecionados, levando em consideração quadro clínico, estudo anatômico e capacitação da equipe de hemodinâmica

Coronary anomalies are less frequent than acquired coronary diseases, such as atherosclerosis, and have been implicated as a cause of cardiovascular events. This case report describes an incidental finding on angiography of an anomalous right coronary artery with origin in the left coronary sinus and an intra-arterial course, after an episode of aborted sudden death. The Heart Team analysis indicated a percutaneous approach with drug-eluting stent implantation at the origin of the right coronary artery as the best treatment, and the procedure was successfully performed. This case report and recent studies have demonstrated percutaneous treatment of coronary anomalies is a safe option for selected patients, considering clinical presentation, anatomy study, and training of the cath lab team

Síndrome de Brugada: 30 Anos de Aventura Científica / Brugada Syndrome: 30 Years of Scientific Ventures

Resumo Trinta anos atrás, uma nova síndrome clínico-eletrocardiográfica distinta foi descrita, agora conhecida como síndrome de Brugada (SBr). Típico para essa síndrome é o eletrocardiograma com supradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais direitas. A apresentação clínica da doença é altamente variável: os pacientes podem permanecer completamente assintomáticos, mas também podem desenvolver episódios de síncope, fibrilação atrial (FA), síndrome do nódulo sinusal (SNS), distúrbios de condução, assistolia e fibrilação ventricular (FV). A doença é causada por mutações nos genes responsáveis pelo potencial de ação das células do coração. O gene mais frequentemente envolvido é o SCN5A, que controla a estrutura e função do canal de sódio cardíaco. A descrição dessa nova síndrome teve implicações muito positivas em todos os campos da medicina.

Abstract Thirty years ago, a distinctly new clinical-electrocardiographic syndrome was described, today known as Brugada Syndrome (BrS). Typical treatment for this type of syndrome is electrocardiography with ST-segment elevation in the direct precordial derivations. The clinical presentation of the disease is highly variable: the patients can remain completely asymptomatic, but they can also develop episodes of syncope, atrial fibrillation (AF), sinus node dysfunction (SNF), conduction disorders, asystole, and ventricular fibrillation (VF). This disease is caused by mutations in the genes responsible for the potential action of cardiac cells. The most commonly involved gene is SCN5A, which controls the structure and function of the heart's sodium channel. The description of this new syndrome has shown highly positive implications in all fields of medicine.

Ressonância Magnética Cardíaca como Ferramenta Diagnóstica Etiológica em Pacientes Recuperados de Morte Súbita Cardíaca ou Arritmias Ventriculares Instáveis / Cardiac Magnetic Resonance as an Etiological Diagnosis Tool in Recovered Sudden Cardiac Death or Unstable Ventricular Arrhythmia Patients

Resumo Fundamento A ressonância magnética cardíaca (RMC) tem relevância diagnóstica crescente em sobreviventes de morte súbita cardíaca (MSC) ou arritmia ventricular instável (AVI) em países desenvolvidos. Objetivo Procuramos avaliar retrospectivamente o papel adicional da RMC em um país em desenvolvimento com poucos recursos disponíveis e que pode direcionar um uso mais eficaz desses recursos. Métodos Foram incluídos sobreviventes de MSC ou AVI admitidos entre 2009 e 2019 em uma instituição acadêmica terciária após a realização de RMC. Dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram coletados dos prontuários. Imagens e laudos de RMC foram analisados e o impacto disso no diagnóstico etiológico final foi afirmado. Realizou-se análise descritiva e definiu-se p<0,05 como significativo. Resultados Sessenta e quatro pacientes, 54,9±15,4 anos, sendo 42 (71,9%) do sexo masculino. A maioria dos eventos (81,3%) foi extra-hospitalar e a taquicardia ventricular foi o ritmo mais comum. Medicamentos cardiovasculares foram utilizados anteriormente por 55 pacientes, sendo os betabloqueadores os medicamentos mais utilizados (37,5%). O eletrocardiograma apresentava áreas elétricas inativas em 21,9% e todos apresentavam fibrose na RMC. A média da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foi de 44±14%, com 60,9% ≤50% e apenas 29,7% ≤35%. Identificou-se realce tardio com gadolínio em 71,9%, com padrão transmural em 43,8%. A miocardiopatia chagásica foi a etiologia mais comum (28,1%), seguida da miocardiopatia isquêmica (17,2%). Entre 26 sem etiologia previamente identificada, foi possível definir com RMC (15 pacientes - 57%). Conclusão De acordo com estudos anteriores em países desenvolvidos, a RMC foi capaz de aumentar o diagnóstico etiológico e identificar o substrato arritmogênico, permitindo melhor atendimento em metade dos pacientes subdiagnosticados.

Abstract Background Cardiac magnetic resonance (CMR) has an increasing diagnostic relevance in survivors of sudden cardiac death (SCD) or unstable ventricular arrhythmia (UVA) in developed countries. Objective To evaluate retrospectively the additional role of CMR in a developing country where few resources are available, and should be used more effectively. Methods The study included SCD or UVA survivors admitted between 2009 and 2019 at a tertiary academic institution referred to CMR. Demographic, clinical, and laboratory data were collected from the medical records. CMR images and reports were reviewed and their impact on the final etiological diagnosis was determined. A descriptive analysis was performed and p<0.05 established as significant. Results Sixty-four patients, 54.9±15.4 years old, and 42 (71.9%) males. Most events (81.3%) were out of the hospital and ventricular tachycardia was the most common rhythm. Cardiovascular medications were previously used by 55 patients, and beta-blockers were the most used medications (37.5%). Electrocardiogram had electrical inactive areas in 21.9% and all of them had fibrosis at CMR. Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 44±14%, with 60.9% ≤50% and only 29.7% ≤35%. Late gadolinium enhancement was identified in 71.9%, with a transmural pattern in 43.8%. Chagas cardiomyopathy was the most common etiology (28.1%), followed by ischemic cardiomyopathy (17.2%). Among 26 without a previously identified etiology, CMR could define it (15 patients - 57%). Conclusion In accordance with previous studies in developed countries, CMR was capable of increasing etiological diagnosis and identifying the arrhythmogenic substrate, allowing better care in half of the underdiagnosed patients.

Avaliação Prognóstica da Microalternância da onda T na Cardiomiopatia Hipertrófica em um Seguimento Clínico de 9 anos / Prognostic Evaluation of Microvolt T-Wave Alternans in Hypertrophic Cardiomyopathy: 9-year Clinical Follow-up

Resumo Fundamento: A morte súbita cardíaca (MSC), decorrente de arritmias ventriculares, é a principal complicação da cardiomiopatia hipertrófica (CMH). A microalternância da onda T (MAOT) está associada à ocorrência de arritmias ventriculares em diversas cardiopatias, mas seu papel na CMH permanece incerto. Objetivo: Avaliar associação da MAOT com a ocorrência de MSC ou arritmias ventriculares malignas em pacientes com CMH. Método: Pacientes com diagnóstico de CMH e classe funcional I-II (NYHA) foram selecionados de forma consecutiva. No início do seguimento os participantes realizaram a avaliação da MAOT pela metodologia da média móvel modificada no teste de esforço. Os resultados foram classificados em alterado ou normal. O desfecho foi composto por MSC, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sustentada (TVS) e terapia apropriada do cardioversor desfibrilador implantável (CDI). O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: Um total de 132 pacientes (idade média de 39,5±12,6 anos) foram incluídos, com tempo de seguimento médio de 9,5 anos. A MAOT foi alterada em 74 (56%) participantes e normal em 58 (44%). Durante o seguimento, nove (6,8%) desfechos ocorreram, com prevalência de 1,0%/ano, sendo seis casos de MSC, dois choques apropriados do CDI e um episódio de TVS. MAOT alterada foi associada à taquicardia ventricular não sustentada no Holter (p=0,016), espessura septal≥30 mm (p<0,001) e resposta inadequada da pressão arterial ao esforço (p=0,046). Cinco pacientes (7%) e quatro pacientes (7%) com MAOT alterada e normal, respectivamente, apresentaram desfecho primário [OR=0,85(IC95%: 0,21-3,35, p=0,83)]. Curvas de eventos de Kaplan-Meir não apresentaram diferenças entre MAOT normal e alterada. Conclusão: A MAOT alterada não foi associada à ocorrência de MSC ou arritmias ventriculares potencialmente fatais em pacientes com CMH, e a baixa taxa desses eventos em um seguimento em longo prazo sugere o bom prognóstico dessa cardiopatia.

Abstract Background: Sudden cardiac death (SCD) resulting from ventricular arrhythmia is the main complication of hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Microvolt T-wave alternans (MTWA) is associated with the occurrence of ventricular arrhythmias in several heart diseases, but its role in HCM remains uncertain. Objective: To evaluate the association of MTWA with the occurrence of SCD or potentially fatal ventricular arrhythmias in HCM patients in a long-term follow-up. Methods: Patients diagnosed with HCM and NYHA functional class I-II were consecutively selected. At the beginning of the follow-up, the participants performed the MTWA evaluation using the modified moving average during the stress test. The results were classified as altered or normal. The composite endpoint of SCD, ventricular fibrillation, sustained ventricular tachycardia (SVT) or appropriate implantable cardiac defibrillation (ICD) therapy was assessed. The level of significance was set at 5%. Results: A total of 132 patients (mean age of 39.5 ± 12.6 years) were recruited and followed for a mean of 9.5 years. The MTWA test was altered in 74 (56%) participants and normal in 58 (44%). Nine events (6.8%) occurred during the follow-up, with a prevalence of 1.0%/year - six SCDs, two appropriate ICD shocks and one episode of (SVT). Altered MTWA was associated with non-sustained ventricular tachycardia on Holter (p = 0.016), septal thickness ≥30 mm (p < 0.001) and inadequate blood pressure response to effort (p = 0.046). Five patients with altered MTWA (7%) and four patients with normal MTWA (7%) had the primary outcome [OR = 0.85 (95% CI: 0.21 - 3.35, p=0.83)]. Kaplan-Meir event curves showed no differences between normal and altered MTWA. Conclusion: Altered MTWA was not associated with the occurrence of SCD or potentially fatal ventricular arrhythmias in HCM patients, and the low rate of these events during long-term follow-up suggests the good prognosis of this heart disease.

Conclusiones de las XI Jornadas del Grupo Avilés sobre Medicina del Deporte 3 y 4 de Octubre de 2022 (Barcelona) / Conclusões da XI Conferência do Grupo Aviles de Medicina Esportiva, 3 e 4 de outubro de 2022 (Barcelona) / Conclusions of the XI Conference of the Aviles Group on Sports Medicine, October 3 and 4, 2022 (Barcelona)

El Grupo de Trabajo Avilés fue impulsado por el Consejo Superior de Deportes en 2009 y está formado por representantes de los Centros de Medicina dela Educación Física y el Deporte de todas las comunidades autónomas que cuentan con estas infraestructuras y representantes de centros de medicinadel deporte de centros de tecnificación, centros municipales de medicina del deporte y la Agencia Española de Protección de la Salud en el Deporte. Comoobjetivos de este grupo de trabajo figuran la coordinación entre estas estructuras autonómicas de la medicina del deporte, el planteamiento de solucionescomunes a las diferentes problemáticas que sufren cada uno de los centros y el ser un grupo de asesoramiento, en los diferentes ámbitos de la medicinade la educación física y el deporte, para el Consejo Superior de Deportes.Este grupo de trabajo se reúne periódicamente; en su última reunión, celebrada en Barcelona el 3 y 4 de octubre de 2022, se acordaron una serie deconclusiones, en relación a la muerte súbita y las arritmias en el deporte, el SARS Cov-2, la prevención, la salud mental, la diversidad sexual y laespecialidad MIR.(AU)

The Avilés Working Group was promoted by the National Sports Council in 2009 and is made up of representatives of Physical Education and SportsMedicine Centers of all the autonomous communities that have these infrastructures, Sports Technification Centers, municipal Sports Medicine Centersand the Spanish Agency for Health Protection in Sport. The objectives of this working group include the coordination between these autonomousstructures of Sports Medicine, the proposal of common solutions to the different problems suffered by each of the centers and to be an advisory group inthe different areas of the Physical Education and Sports Medicine, for the National Sports Council.This working group meets periodically; at its last online meeting, held in Barcelona on October 3-4, 2022, a series of conclusions were agreed in relationto sudden death and arrytmias in sport, SARS Cov-2, prevention, mental health, sexual diversity and the MIR specialty.(AU)

O grupo de Trabalho Avilés foi incentivado pelo Conselho Superior de Esportes em 2009. É composto por representantes dos Centros de Medicina daEducação Física e Esporte de todas as comunidades autônomas que contam com estas infraestruturas, bem como representantes dos centros de medicinado esporte de centros técnicos, centros municipais de medicina do esporte e da Agencia Espanhola de Proteção da saúde no Esporte. Como objetivos detrabalho desde grupo, figuram a coordenação entre estas estruturas autonômicas da medicina do esporte, a criação de soluções comuns as diferentesproblemáticas que sofrem cada um dos centros, além de ser um grupo de assessoramento, nos diferentes âmbitos da medicina da educação física e doesporte, para o Conselho Superior de Esportes.Este grupo de trabalho se reúne periodicamente; Em sua última reunião, realizada em Barcelona de 3 e 4 de outubro de 2022, foi acordada uma série deconclusões em relação à morte súbita e arritmias no esporte, SARS Cov-2, prevenção, saúde mental, diversidade sexual e especialidade MIR.(AU)

Risk of cardiovascular disease in soccer referees: a cross sectional study

Introducrion: although the mortality rate among soccer players is low, it causes much impact on the entire community and is a fascinating conundrum. Objetive: to evaluate the cardiovascular risk of soccer referees, to describe the frequency of cardiovascular risk considering age groups younger and older than 35 years old and to relate the Framingham and PROCAM indices for the comparison of cardiovascular risk in soccer referees. Methods: We analyzed 50 referees of Paulista Soccer Federation subjected to clinical and laboratory based evaluations at the Center for Sports Health at the Faculty of Medicine of ABC, and were divided into two groups: lower and higher than 35 years of age. For analysis involving all variables of the study it was initially carried out as a descriptive evaluation of the entire group, and then the Framingham and PROCAM methods were applied in a two-dimensional way. Finally, the logistic regression analysis was applied. Anthropometric statistics, blood pressure, laboratory tests and ergospirometric values were within normal limits. Results: referees older than 35 years old presented significant increased values of waist circumference, body mass index, glucose blood levels, lower VO2max and higher cardiovascular risk according to Framingham and PROCAM. Conclusion: the risk for coronary heart disease was higher in referees older than 35 years old.

Introdução: embora a taxa de mortalidade entre os jogadores de futebol seja baixa, ela causa muito impacto em toda a comunidade e é um enigma fascinante.Objetivo: avaliar o risco cardiovascular de árbitros de futebol, descrever a frequência de risco cardiovascular considerando faixas etárias menores e maiores de 35 anos e relacionar os índices de Framingham e PROCAM para comparação de risco cardiovascular em árbitros de futebol.Métodos: foram analisados 50 árbitros da Federação Paulista de Futebol submetidos a avaliações clínicas e laboratoriais no Centro de Saúde Esportiva da Faculdade de Medicina do ABC, divididos em dois grupos: menores e maiores de 35 anos. Para a análise envolvendo todas as variáveis do estudo foi realizada inicialmente como uma avaliação descritiva de todo o grupo e, em seguida, foram aplicados os métodos de Framingham e PROCAM de forma bidimensional. Por fim, foi aplicada a análise de regressão logística. Estatísticas antropométricas, pressão arterial, exames laboratoriais e valores ergoespirométricos estavam dentro da normalidade.Resultados: os árbitros com mais de 35 anos apresentaram valores significantemente aumentados de circunferência da cintura, índice de massa corporal, glicemia, menor VO2máx e maior risco cardiovascular segundo Framingham e PROCAM.Conclusão: o risco de doença coronariana foi maior em árbitros com mais de 35 anos.

Advances in hypertrophic cardiomyopathy: What the cardiologist needs to know.

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is known as the most common genetic heart disease, characterized by otherwise unexplained left ventricular (LV) hypertrophy. In spite of major advances in whole genome sequence techniques, it is still not possible to identify the causal mutation in approximately half of HCM patients. Consequently, a new HCM concept, "beyond the sarcomere" is being developed, supported by data from recent HCM registries which reveal two distinct HCM subgroups: sarcomere positive HCM subgroup and nonfamilial HCM subgroup. Sarcomere positive HCM patients tend to be younger age at diagnosis, have fewer co-morbidities, present more often with reverse septal morphology, more myocardial fibrosis, less LV outflow tract obstruction, and a worse prognosis when compared to nonfamilial HCM patients. These subgroups, with different molecular basis, phenotypes and clinical profiles, will likely require specific management strategies. Important research advances have also been made concerning diagnosis, sudden cardiac death stratification and therapy. In this article, we seek to review recent relevant knowledge, summarizing the advances in this complex and heterogeneous disease.